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介護保険要介護・要支援認定申請書（新規・更新・変更）
40歳以上で支援や介護が必要な人が、介護保険のサービスを利用するときに必要な書類です。
- 「委任状」代理人に提出を依頼する場合は委任状が必要です。
※委任状の提出が困難な場合は、介護保険被保険者証など官公庁などから本人に対し発行・発給された書類の写しか撮影した画像を窓口で提示することで受付可能です。 - 「申請受付メモ」は認定調査員があらかじめ調査対象者や家族、実際の介護者と実施調査日時などを調整するにあたり必要な情報となります。
申請書と併せて提出をお願いします。
| 更新日時 | 2024年10月08日 |
|---|---|
| 様式ダウンロード | |
| 書式のサイズ | A4縦 |
| 注意事項 |
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| 担当・提出先 | 健康介護課 |
＜外部リンク＞
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