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福祉用具購入費の支給申請のときに必要な書類です。
介護保険居宅介護(予防)福祉用具購入費支給申請書 [Wordファイル/54KB]
介護保険居宅介護(予防)福祉用具購入費支給申請書 [PDFファイル/159KB]
限度額/年間10万円 (注)ケアマネジャーなど十分に相談の上適切な用具を選定してください。 ※申請の初回時には、マイナンバー制度に伴う本人確認が必要です。
<外部リンク>
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