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介護保険居宅介護（予防）福祉用具購入費支給申請書
福祉用具購入費の支給申請のときに必要な書類です。
| 更新日時 | 2024年4月1日 |
|---|---|
| 様式ダウンロード |
介護保険居宅介護（予防）福祉用具購入費支給申請書 [PDFファイル／158KB] |
| 書式のサイズ | A4縦 |
| 注意事項 |
限度額/年間10万円 |
| 担当・提出先 | 健康介護課 |
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