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介護保険居宅介護(予防)住宅改修費支給申請書

記事ID:0002240 更新日:2024年4月1日更新

介護保険給付対象となる住宅改修をした場合、申請するときに必要な書類です。

更新日時 2024年4月1日
様式ダウンロード

介護保険居宅介護(予防)住宅改修費支給申請書(事前兼事後) [PDFファイル/170KB]
介護保険居宅介護(予防)住宅改修費支給申請書(事前兼事後) [Wordファイル/58KB]

書式のサイズ A4縦
注意事項

上限額/20万円
(注)住宅改修前に、必ずケアマネジャーに相談してください。
※申請の初回時には、マイナンバー制度に伴う本人確認が必要です。

担当・提出先 健康介護課

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