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委任状(介護保険)

記事ID:0044336 更新日:2024年8月8日更新

介護保険に関する届出などを代理人に委任するための書類です。

更新日時 2024年8月8日
様式ダウンロード

委任状 (介護保険)[PDFファイル/697KB]

書式のサイズ A4縦
注意事項

代理権の確認方法は

  • 法定代理人の場合は、戸籍謄本その他その資格を証明する書類
  • 任意代理人の場合は、委任状(※)

によって行います。

※委任状の提出が困難な場合は、介護保険被保険者証などの官公署などから本人に対し発行・発給された書類をスキャンした書類を撮影した画像の提示でも受付可能です。

担当・提出先 健康介護課

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