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高額障害福祉サービス等給付費支給申請書
同一世帯で複数の人が障害福祉サービスを利用したり、ひとりがサービスを併用したことにより、1カ月の自己負担額の合計が「世帯の基準額」を超えたときに必要な書類です。
| 更新日時 | 2016年07月25日 |
|---|---|
| 様式ダウンロード | |
| 書式のサイズ | A4縦 |
| 注意事項 | 特になし |
| 担当・提出先 | 福祉課 |
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