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自立支援医療費（更生）支給認定（変更認定）申請書
身体障害者手帳所持者が、その障がいを軽減し、日常生活能力を回復するために必要な医療費を給付するときに必要な書類です。
| 様式ダウンロード | 自立支援医療費（更生）支給認定（変更認定）申請書[PDFファイル／100KB] |
|---|---|
| 書式のサイズ | A4縦 |
| 注意事項 | 申請前に事前に相談してください。 |
| 担当・提出先 | 福祉課 |
＜外部リンク＞
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