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介護保険施設入所・退所連絡票

記事ID:0002243 更新日:2019年10月16日更新

 市内の介護保険の関連施設で、市の介護保険第1号および第2号被保険者の入退所があった場合や市外から市内の住所地特例施設(*)に直接入所(住民票を異動)される場合に事業所から提出していただく書類です。

住所地特例施設(*)

  • 介護老人福祉施設(特別養護老人ホーム)
  • 介護老人保険施設(老人保健施設)
  • 介護療養型医療施設(療養病床等)
  • 養護老人ホーム
  • 軽費老人ホーム(ケアハウス等)
  • 有料老人ホーム(介護付き・住宅型を含む)
  • サービス付き高齢者住宅(介護、食事の提供、洗濯・掃除などの家事、健康管理のいずれかを提供している場合)
更新日時 2016年06月30日
書式のサイズ A4サイズ 縦
申請様式
担当・提出先 健康介護課

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