ページの先頭です。 メニューを飛ばして本文へ
現在地 トップページ > 組織でさがす > 福祉課 > 外出支援サービス利用(変更)申請書

本文

外出支援サービス利用(変更)申請書

記事ID:0002258 更新日:2019年10月16日更新

居宅において日常生活を営むのに支援のある方に対し、専用車両を用いて外出支援サービスを利用するのに必要な書類です。

更新日時 2008年01月28日
様式ダウンロード 外出支援サービス利用(変更)申請書[PDFファイル/59KB]
書式のサイズ A4縦
注意事項 利用について
  • 市内の医療機関へ通院する場合の送迎とします。
  • 1月に2回まで利用できます。
対象者
  • 市町村民税非課税世帯の要支援または要介護認定者で、通院の困難な人
  • 障害老人の日常生活自立度ランクB以上で、一般交通機関を利用するのが困難な人
(注)申請などについては、ケアマネージャーへご相談ください。
担当・提出先 福祉課

Adobe Reader<外部リンク>

PDF形式のファイルをご覧頂く場合には、Adobe社が提供するAdobe Readerが必要です。
Adobe Readerをお持ちでない方は、バナーのリンク先からダウンロードして下さい。(無料)